És un dels reptes de la medicina contemporània. Avui dia es diagnostiquen 1,5 casos de Parkinson per cada 1.000 habitants. Per sobre dels 65 anys, la prevalença s'incrementa a 5 casos per 1.000 habitants. Les estimacions diuen que a Espanya hi ha actualment 60.000 afectats de Parkinson i a Catalunya 17.000.

La malaltia del Parkinson no afecta tothom de la mateixa manera. Algunes persones pateixen incapacitació severa i altres, en canvi, només experimenten perturbacions motors menors. Per això, l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau adopta un enfocament integral en el tractament d'aquesta malaltia, adaptant-se a la situació de cada persona. Així doncs, els professionals de l'Hospital opten per l'administració de fàrmacs, la realització de sessions de rehabilitació o la utilització d'estimuladors o cirurgia tenint sempre en compte les necessitats de cada malalt.

Sant Pau és un dels pocs centres del nostre país que practiquen cirurgia en el tractament de la malaltia de Parkinson. De fet, la cirurgia del Parkinson és un dels programes de referència de l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau que, des de 1997, ja s'ha aplicat en 51 casos, amb la tècnica d'estimulació bilateral del nucli subtalàmic o pàl·lid, aconseguint una millora de la simptomatologia motora per sobre del 75%.

Joaquim Esperalba

Gerent

 

 

Sant Pau, referent en cirurgia del Parkinson

Autor: Dr. Joan Molet i Dr. Pedro Parés, Servei de Neurocirurgia

La malaltia de Parkinson deu el seu nom al metge britànic James Parkinson, que la va descriure en un llibre publicat el 1817. Està causada per la pèrdua de neurones que produeixen dopamina a la substància nigra del cervell. La dopamina és un missatger químic que s'encarrega de transmetre els senyals entre la substància nigra i la següent "estació de relleu" del cervell, el Corpus Striatum, per produir activitat muscular fluida amb un cert propòsit. La pèrdua de dopamina és la que ocasiona trastorns motors i impedeix al pacient dirigir i controlar els seus moviments de forma normal.

Els símptomes de la malaltia

Els estudis diuen que els pacients amb Parkinson pateixen, de fet, una pèrdua d'un 80% o més de cèl.lules productores de dopamina. Però quins són els símptomes d'aquesta pèrdua? Els principals són la tremolor a les mans, els braços, les cames, la mandíbula i la cara; la rigidesa de les extremitats i el tronc; la bradicinèsia o lentitud de moviment i la inestabilitat de postura o la coordinació o balanços afectats. A mesura que aquests símptomes s'aguditzen, els pacients poden tenir dificultats per caminar, parlar o realitzar altres activitats.

Avui dia es diagnostiquen 1,5 casos per cada 1.000 habitants, però aquesta mitjana augmenta notablement amb l'edat, de manera que per sobre dels 65 anys la prevalença s'incrementa a 5 casos per 1.000 habitants. Donat l'envelliment progressiu que experimenten les poblacions dels països occidentals, el tractament d'aquesta patologia és un dels reptes de la medicina contemporània.

El tractament de la malaltia

L'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau adopta un efocament integral en el tractament d'aquesta malaltia, segons el tipus de situació i de pacient: fisioteràpia, administració de fàrmacs, estimuladors i cirurgia en els casos més difícils.

El tractament més comú de la malaltia de Parkinson és l'administració del fàrmac L-dopa, que actua equilibrant els circuits falicitadors i frenadors del moviment; i les sessions de rehabilitació, que milloren els dolors musculars i els problemes circulatoris.

Tot i això, un 20% dels pacients no milloren, o bé perquè la medicació no fa efecte o perquè presenta efectes adversos (discinèsies). És llavors quan es fa necessària la cirurgia. Aquesta tècnica, però, només es limita a pal·liar els trastorns del moviment ja que el Parkinson no té encara una cura definitiva.

Cirurgia del Parkinson

La cirurgia de Parkinson només es practica a hospitals de tercer nivell, d'alta tecnologia. L'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau va realitzar la primera intervenció el 1997 i, des de llavors, s'han operat 51 casos amb la tècnica d'estimulació bilateral del nucli subtalàmic o nucli pal.lid.

Aquesta intervenció consisteix a efectuar una implantació d'electrodes en el nucli subtalàmic i d'un generador en la zona inferior de la clavícula on es connecten els electrodes per marcar el ritme de les pulsacions elèctriques. Els paràmetres que determinen el ritme de les pulsacions del generador es poden modificar externament, sense operar. Sí que cal intervenir, però, quan s'esgoten les piles, el que passa cada 4-5 anys.

Aquesta intervenció millora els símptomes motors en un 75%. Però, tot i això, poden aparèixer complicacions (el 2-3% dels casos presenten complicacions postoperatòries greus o permanents). L'avantatge de l'estimulació és que no lesiona el cervell, i per tant, no hipoteca l'aplicació de futures teràpies com, per exemple, l'implant de cèl·lules productores de dopamina, que es dibuixa com la línia de futur en el tractament de la malaltia de Parkinson.

Metges de l'Hospital, membres d'un grup d'investigació puntera en Parkinson

El Deep-Brain Stimulation for Parkinson's Desease Study Group, del qual formen part el Dr. Jaume Kulisevsky, el Dr. Alexandre Gironell (Servei de Neurologia) i el Dr. Joan Molet (Servei de Neurocirurgia) es va crear a instància de la companyia de tecnologia mèdica Medtronic per recollir l'experiència sobre estimulació cerebral en diversos centres europeus i validar la tècnica. Els resultats que ha obtingut han servit perquè aquesta tècnica sigui definitivament aprovada per la Food and Drug Administration (FDA) nord-americana.

Aquest grup va publicar fa uns mesos un article al New England Journal of Medicine en el qual s'explica un estudi doble-cec fet amb pacients amb Parkinson. Les conclusions de l'estudi mostraven que l'estimulació bilateral del nucli subtalàmic o de la part interna del globus pàl·lid permetien una millora notable de la simptomatologia motora.

normal

parkinson

La pèrdua de dopamina (DA) fa que predominin les vies    frenadores del moviment (via indirecta) sobre les facilitadores    (via directa), donant lloc a una pèrdua del moviment tant pel    que fa a velocitat com pel que fa a coordinació

 

Mostra d'Entitats Horta-Guinardó i Festa Major de la Sagrada Família

L'Hospital va participar els dies 10, 11 i 12 de maig en la 5ª Mostra d'Entitats d'Horta-Guinardó (pavelló temàtic "Benestar social i salut"), en la que hi van estar presents unes 220 entitats. Per altra banda, i com altres anys, l'Hospital ha col·laborat amb l'Associació de Veïns Sagrada Família en algunes de les activitats organitzades amb motiu de la Festa Major del barri: el lliurament de Premis Literaris, el Concert de música clàssica i les conferències "L'atenció materno-infantil als països en vies de desenvolupament".

Sessió sobre les Urgències a Barcelona

El 18 de juny es va celebrar a l'Hospital la sessió de treball "Emergències, Urgències i llits de Crítics a la ciutat de Barcelona", organitzada per la Corporació Sanitària de Barcelona. L'objectiu de la Jornada era identificar i proposar millores en les àrees de la cadena assistencial relacionades amb les urgències, les emergències i els malalts crítics, així com reunir els experts més involucrats en cadascuna de les àrees identificades.

Jornades Internacionals de Bioquímica Cardiovascular

El 24 i 25 d'abril l'Hospital va acollir les primeres Jornades Internacionals de Bioquímica Cardiovascular, organitzades pels Serveis de Bioquímica, Cardiologia i Urgències. A les Jornades, experts clínics i bioquímics nacionals i internacionals van discutir el valor diagnòstic de marcadors bioquímics per a detectar malalties cardiovasculars.

Pacient i usuari com a membres actius del sistema sanitari

El Centre Cochrane Iberoamericà, ubicat a la Casa de Convalescència de l'Hospital, va organitzar unes jornades de treball sobre el paper del pacient i l'usuari en el sistema sanitari els dies 6 i 7 de maig. Hi va participar Hilda Bastian, coordinadora mundial de la Xarxa Cochrane de Consumidors.